癌症衛教

一旦確診乳癌應該先開刀還是先是化療?該如何選擇?

 

一旦確診乳癌應該先開刀還是先是化療?該如何選擇?

▎前言

目前醫學針對乳癌主要的治療方式就是化療和開刀,然而,究竟是先化療後開刀好,還是先開刀後化療好呢?其實這個答案沒有一個統一標準的答案,因為每一位病人的病情、腫瘤的位置、大小和身體的狀態都是不,所以必須謹慎與主治醫師討論治療的最佳方式,本篇針對「先化療再開刀」的優缺點進行說明,提供依據病友依據個人病況作為治療的參考。
 

▎先化療再開刀的優點

➊ 縮小腫瘤的大小,降低開刀的範圍與風險

腫瘤的大小決定開刀時所取出腫瘤組織的大小,為了預防腫瘤沒有清理乾淨,基本上在開刀時,醫師會選擇開刀的安全距離,假設一顆大小是 3 公分的乳癌腫瘤,醫師開刀時,至少會在前後左右預留 1 公分的安全距離,因此上下左右大概就會切除到 4 × 4 × 4 公分,也就是總共 64 立方公分,對於一顆小小的乳房來說會是非常大的創傷。如果腫瘤再大一點,就不得不選擇執行全乳切除手術了。

➋ 減少腋下淋巴清除機率

淋巴結如果有轉移,要切除的面積會更大,術後面臨更多後遺症和恢復期。

如果淋巴結轉移被化療藥物全部都打光光,沒有殘留的癌細胞就可以減少淋巴結得清除手術。

➌ 有效測試抗化療藥物是否有效

目前抗化療藥物的主力就是:小紅莓 & 紫杉醇。如果尚未化療就先把腫瘤切除,便會難以辨識兩種藥物對於腫瘤的有效性,也很難觀察出腫瘤大小的變化;相反的,選擇優先做化療的患者,可以通過對腫瘤的 觀察,得知哪種藥物對於乳癌腫瘤是有效的,在未來的治療上才會更加精準
 

▎先化療再開刀的缺點

  1. 手術比較容易沾黏,需要清理

  2. 本身腫瘤很乾淨,很小顆的腫瘤,或者是零期就不需要化療,可直接開刀


哪些狀況必須先化療再開刀

  1. 腫瘤已併發潰瘍,或者已經呈現嚴重發炎性乳癌患者

  2. 腫瘤已經大於 5 公分及以上

  3. 腫瘤在 1 ~ 5 公分,有意願想要做乳房保留手術

  4. 腋下淋巴結有轉移的患者

 

▎結語

過去的乳癌治療,常以手術優先。然而,乳癌屬於全身性疾病,手術只是局部治療的其中一個環節,「先打化療再開刀」除了能夠改變手術的方式之外,還可以測試乳癌細胞對哪些化療藥物是有效的,民眾在選擇乳癌治療方式時,不妨與醫師和醫療團隊充分討論,完整了解自身乳癌的狀況與特性,選擇適合療程與順序,才能往治療成功更進一步。