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最新胰臟癌治療全解析：手術、標靶、免疫療法優缺點一次看

▎胰臟癌：沉默的「癌王」與高風險族群

胰臟位於腹腔深處，鄰近胃、肝臟與小腸，是一個重要但隱密的器官，主要功能包括分泌消化酶以幫助食物分解，並釋放胰島素以調節血糖。由於胰臟的位置隱蔽，腫瘤在初期不易察覺，因此胰臟癌往往在病程進展至晚期才被發現。

胰臟癌是一種高度惡性的腫瘤，被稱為「癌王」，存活率極低，且病情發展快速。此病可分為外分泌型與內分泌型，其中外分泌型（如胰臟導管腺癌）佔大多數，且預後通常不佳。初期症狀常不明顯，等到出現黃疸（如皮膚與眼白發黃）、背痛、體重減輕等明顯症狀時，多數病患已屬晚期。近年胰臟癌的發生率持續上升，特別是在50歲以上族群中較為常見。高風險因子包括吸菸、慢性胰臟炎、糖尿病、家族病史、高脂飲食，甚至肥胖與過量飲酒等生活習慣也被證實與胰臟癌有關。對於這些高危險族群而言，若能提高警覺、留意身體異常並定期健康檢查，將有助於早期發現、及時治療，進而提高生存率。
 

▎胰臟癌的症狀

胰臟癌的初期症狀通常不明顯，容易被忽略，導致許多患者確診時已屬晚期。早期可能出現食慾不振、消化不良、腹脹或不明原因的疲勞，這些症狀常被誤認為一般胃腸不適。此外，部分患者可能有輕微的上腹部或背部悶痛，特別是在夜間加劇。

隨著腫瘤擴大並影響膽管，患者可能出現黃疸，包括眼白發黃、皮膚變黃，以及因膽汁排泄受阻導致的尿色深（呈茶色）與灰白色大便。此時，體重也會快速下降，並伴隨腹部或背部疼痛，疼痛感可能放射至腰部甚至肩胛骨。部分患者可能出現噁心、嘔吐，甚至進食後不適加劇。

當胰臟癌進入晚期，腫瘤可能擴散至肝臟、肺部或腹膜，導致嚴重的腹水、呼吸困難與全身衰弱。此外，癌細胞影響內分泌功能，可能引發糖尿病惡化，或導致持續性疼痛，使患者生活品質大幅下降。了解這些症狀有助於及早發現胰臟癌，提高治療成功率。
 

▎胰臟癌的診斷方式

胰臟癌因初期症狀不明顯，確診時多已進展至晚期，因此胰臟癌篩檢對於高風險族群尤為重要。目前診斷方式主要包括影像學檢查、血液檢測與組織切片，以綜合判斷病情。

影像學是胰臟癌診斷的第一步，其中電腦斷層（ CT ）能提供高解析度的腫瘤影像，有助於評估腫瘤大小及擴散情況。磁振造影（ MRI ）則可進一步觀察膽管與胰管的阻塞情況。而內視鏡超音波（ EUS ）可貼近胰臟，檢測小型病灶，適合高風險族群的早期篩檢。

血液中的腫瘤標記物，如 CA19-9 與 CEA，常用於輔助診斷胰臟癌。然而，這些標記物可能因其他疾病升高，因此無法單獨確診，但可用於監測病情變化與治療效果。

若影像與血液檢查顯示異常，醫師可能透過內視鏡或細針穿刺活檢取得組織樣本，以確認癌細胞類型。此外，基因檢測可分析腫瘤突變情況，幫助選擇個人化治療方案，提升治療成功率。
 

▎胰臟癌的分期

胰臟癌的癌症分期是決定治療方式與預後的重要依據，目前國際上普遍採用TNM 分期系統，根據腫瘤大小（ T ）、淋巴結侵犯（ N ）及遠端轉移（ M ）來評估病情。分期越早，治療選擇越多，存活率也相對較高。

第一期的腫瘤局限於胰臟內，尚未侵犯周圍血管或淋巴結，屬於手術可切除範圍。第二期的腫瘤可能已擴散至鄰近組織或少數淋巴結，但仍可能透過惠普手術（胰十二指腸切除術）或部分胰臟切除來治療。此階段的病人若能成功接受手術，存活率相對較高。

當腫瘤侵犯重要血管，如肝動脈或腸繫膜上動脈，則進入第三期，此時手術切除的難度大增。醫師可能建議先進行化療或放射治療，希望縮小腫瘤後再考慮手術。此外，腫瘤已廣泛侵犯局部淋巴結，進一步影響預後。

第四期表示癌細胞已經發生腫瘤轉移，可能擴散至肝臟、肺部、腹膜或其他器官，此時手術已無法根治，治療重點轉為化療、標靶治療及緩解療法，以減輕症狀並延長生存時間。此階段的胰臟癌存活率較低，但透過個人化治療與臨床試驗，仍有機會改善生活品質並延長生命。

 

▎胰臟癌的治療方式

胰臟癌的治療方式取決於癌症分期、病人身體狀況及腫瘤位置。一般而言，癌症開刀是治癒胰臟癌的唯一可能方法，但僅約 20 % 的患者在診斷時符合手術條件。對於無法手術的患者，化學治療、放射治療、標靶治療及免疫療法則是主要選擇，旨在控制病情並延長存活期。

手術適用於第一、二期且無遠端轉移的患者。最常見的惠普手術（胰十二指腸切除術）適用於腫瘤位於胰頭部的患者，透過切除胰頭、部分胃、膽囊與十二指腸，提高存活機會。遠端胰臟切除適用於胰體或胰尾的腫瘤，常合併脾臟切除。若癌細胞已廣泛侵犯整個胰臟，可能需進行全胰臟切除術，但此術後需終生依賴胰島素與消化酵素補充。

若腫瘤無法切除或術後復發，化學治療可延長存活期。吉西他濱（ Gemcitabine ）是標準單藥療法，而 FOLFIRINOX（ 多藥併用化療 ）則適用於體力較佳的患者，能顯著提升治療效果。

放射治療可用於術後輔助或局部晚期無法手術的患者，以減少腫瘤體積並緩解疼痛。近年來，立體定位放療（ SBRT ）提供高劑量放射線，能更精準攻擊腫瘤，降低副作用。

標靶治療透過鎖定癌細胞特定基因突變，如 Erlotinib（厄洛替尼）針對 EGFR 突變患者，但療效有限。免疫療法如 PD-1 / PD-L1 抑制劑雖在其他癌症取得突破，但對胰臟癌的療效仍在研究中，部分臨床試驗已顯示潛在成效。

對於晚期胰臟癌患者，姑息治療的目標是減輕症狀，如使用膽道引流術減少黃疸、止痛藥緩解癌痛，並透過營養支持提升病人生活品質。綜合治療能幫助患者在有限時間內維持較佳狀態。
 

▎胰臟癌的存活率與預後

五年存活率與癌症分期密切相關，若能及早診斷並接受適當治療，存活機率將大幅提升。
依據癌症分期，胰臟癌的五年存活率差異極大：

• 第一期（局限於胰臟）：五年存活率約 20 % 至 30 %。
• 第二期（局部擴散但可切除）：存活率降至 10 % 至 15 %。
• 第三期（局部進展期，侵犯大血管或淋巴結）：手術困難，五年存活率僅約 5 % 至 10 %。
• 第四期（遠端轉移）：超過 80 % 患者確診時已進入此期，五年存活率低於 3 %。

存活率受多種因素影響，包括腫瘤分期、病人體能狀況及治療選擇。早期診斷對提升存活率至關重要，若能在第一、二期接受癌症開刀，生存機率將顯著提升。

近年來，免疫療法與精準醫療在胰臟癌研究上取得進展，部分臨床試驗顯示 PD-1 抑制劑與標靶藥物組合可改善晚期病人的存活期。此外，基因檢測技術提升，使特定突變（如 BRCA 突變）患者可受益於 PARP 抑制劑等新興療法。未來，透過多模式治療與個人化醫療，提升胰臟癌的存活率將有更大希望。
 

▎胰臟癌的預防與風險控制

胰臟癌是一種難以早期發現且預後不佳的癌症，因此，透過風險控制與健康管理來降低罹患機率至關重要。研究顯示，多種因素可能增加罹患胰臟癌的風險，其中包括慢性胰臟炎、家族遺傳、生活習慣等。

• 慢性胰臟炎：長期的胰臟發炎可能導致細胞異常變化，提高癌變風險。
• 抽菸：研究顯示，吸菸者罹患胰臟癌的風險比非吸菸者高 2 至 3 倍。
• 遺傳基因：若家族成員曾罹患胰臟癌，需特別留意，因特定基因突變（如  BRCA1/2 ）可能提高風險。

• 避免高脂肪、高糖分的飲食，減少胰臟負擔。
• 增加蔬果、全穀類與 Omega-3 脂肪酸攝取，有助於抗發炎。
• 戒菸、減少飲酒，以降低胰臟慢性發炎的機率。

對於有家族史或慢性胰臟炎病史的人，應考慮進行胰臟癌篩檢。醫師可能建議定期接受影像檢查（如磁振造影 MRI 或內視鏡超音波），以早期發現潛在病變，提高治療成功率。透過積極的健康管理與定期篩檢，高風險族群有機會降低胰臟癌發生率，增加存活機率。
 

▎總結與最新研究趨勢

隨著醫療科技的進步，胰臟癌的治療正朝向更具個別化與精準化的方向發展。傳統的治療方式如手術切除、化學治療與放射治療雖仍是主流，但未來治療策略已逐漸轉向精準醫療與個人化治療。透過基因分析，醫師能夠辨識患者腫瘤中特定的基因突變，進而選擇對應的標靶藥物或免疫療法，有效提升療效並降低不必要的副作用。例如 CAR-T 細胞療法與癌症疫苗等前沿技術，已顯示出對某些癌症類型的潛力，未來也有望應用於胰臟癌的臨床治療上。

另一項重要進展來自於早期篩檢技術的突破。由於胰臟癌早期多無明顯症狀，常在進展至晚期才被發現，因此提高早期診斷率是延長患者生命的關鍵。目前科學家正在研發液態活檢（Liquid Biopsy）技術，利用血液檢測癌細胞釋放出的 DNA 突變與蛋白質標記，如 CA19-9 或 CTC（循環腫瘤細胞），有望提升胰臟癌的早期發現能力，並為臨床治療爭取更多時間。

此外，多項創新療法與藥物也正積極研發中，包括新一代標靶藥物、免疫療法與納米藥物遞送技術等，皆顯示出改善治療成效的潛力。結合不同治療方式，如將化療與免疫療法或標靶藥物合併使用，也成為目前研究的重要方向。這些新型療法不僅有望延緩癌細胞生長，亦可能降低副作用，提高患者的生活品質。整體而言，胰臟癌治療正邁向更全面、個別化與高效率的新時代，為未來病患帶來更多希望。