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肺癌早期症狀不明顯？2025 年必知的 5 大警訊與篩檢指南

▎前言

肺癌是一種源自肺部細胞的不正常生長，屬於 惡性腫瘤，可迅速擴散至其他器官。根據細胞類型，肺癌主要分為 非小細胞肺癌（ NSCLC ） 和 小細胞肺癌（ SCLC ），前者約占 85% 的病例，後者則進展較快，預後較差。

▎肺癌的早期症狀

肺癌早期往往缺乏明顯症狀，使患者難以及時察覺病變。許多病例在例行健康檢查或影像學檢查（如低劑量電腦斷層掃描，LDCT ）中意外發現，因此肺癌常被稱為「沉默的殺手」。由於肺部神經較少，腫瘤在初期可能不會引起疼痛或不適，直到癌細胞擴散或壓迫周圍組織時，才會出現明顯的不適。

雖然肺癌早期可能無症狀，但部分患者仍會出現下列警訊，應提高警覺：

• 持續性咳嗽：長期咳嗽超過三週，或咳嗽型態改變，可能是肺部異常的徵兆。
• 咳血或痰中帶血：若咳嗽時出現血絲，應立即就醫，排除肺癌或其他疾病的可能。
• 呼吸急促、胸痛：腫瘤影響氣道或肺組織時，可能導致呼吸困難或胸悶、胸痛。
• 聲音沙啞：若聲音沙啞持續兩週以上，可能與肺癌壓迫喉返神經有關。
• 體重無故下降：短時間內體重顯著下降，可能是癌細胞影響新陳代謝的結果。

如果出現上述肺癌早期警訊，特別是長期咳嗽、咳血、呼吸困難或體重不明原因下降，應立即諮詢醫師並進行進一步檢查。早期發現可提高治療效果，降低疾病對健康的影響。定期篩檢與健康監測，對於高風險族群（如長期吸菸者或有家族病史者）更為重要。

☞ 延伸閱讀：李佳穎醫師｜不抽菸也會得肺癌?!哪些是肺癌高危險族群?

 

▎肺癌的分期與類型

肺癌是一種異質性極高的疾病，依據癌細胞的組織特性可分為兩大類：非小細胞肺癌（ NSCLC ）與小細胞肺癌（ SCLC ）。

  非小細胞肺癌（ NSCLC ）   

佔所有肺癌病例的約 85%，包含腺癌、鱗狀細胞癌與大細胞癌等亞型。此類型癌細胞生長較慢，早期可透過手術治療，存活率相對較高。

  小細胞肺癌（ SCLC ）   

約 15% 的肺癌患者屬於此類，癌細胞增殖速度極快，且容易經由血液或淋巴系統轉移。多數患者確診時已屬晚期，需採取化學治療或放射治療為主的綜合療法。

肺癌的分期決定治療策略與預後，臨床上通常採用 TNM 分期系統，依腫瘤大小（ T ）、淋巴結侵犯情況（ N ）及遠端轉移（ M ）來分類。

  非小細胞肺癌分期（ I 期至 IV 期）  

• I 期：癌細胞僅局限於肺部，未擴散至淋巴結，手術治療效果佳。
• II 期：癌細胞已擴散至肺內或鄰近淋巴結，仍可透過手術切除。
• III 期：腫瘤擴及較遠的淋巴結或胸腔結構，需合併放化療。
• IV 期：癌細胞已轉移至其他器官，如肝臟、腦部或骨骼，治療以緩解症狀為主。

  小細胞肺癌分期（限局期與廣泛期）  

• 限局期（ Limited Stage ）：癌細胞主要侷限於單側肺部及局部淋巴結，可考慮同步放化療。
• 廣泛期（ Extensive Stage ）：癌細胞已廣泛轉移至全身，治療以化學治療與免疫治療為主，以延長存活期並改善生活品質。

透過精準分期，醫師可針對不同階段的肺癌患者制定個人化治療計畫，提高治療成效並延長生存時間。
 

▎肺癌的診斷方式

肺癌的早期診斷對於提升治療效果與患者存活率至關重要。醫師會根據患者的症狀、病史與風險因子，採取多種檢測方法來確認是否存在腫瘤，並判定其性質與癌細胞特徵。

影像學檢查是肺癌診斷的第一步，可幫助醫師初步判斷是否有異常腫瘤病變。

• X 光：最基本的檢查方式，可發現肺部異常陰影，但對於早期小型癌變可能無法準確顯示。
• 電腦斷層掃描（ CT ）：可提供更詳細的影像，幫助判斷腫瘤大小、位置與擴散範圍。
• 磁振造影（ MRI ）：對於判別肺部與周圍組織的侵襲程度較為精確，適用於疑似胸腔擴散的病例。
• 正子斷層掃描（ PET-CT ）：可評估癌細胞的活性，協助確認是否有遠端轉移。

透過分析患者的痰液，尋找是否含有癌細胞，特別適用於中央型肺癌（如小細胞肺癌或鱗狀細胞癌）。此方法簡便且非侵入性，但準確度受限於痰液樣本的質量。

支氣管鏡可直接觀察氣道內部，並透過活檢取得可疑組織進行病理檢查，以確定是否為惡性腫瘤。對於較深層或細小的肺部病灶，醫師可能會使用針吸活檢（ CT 引導下）來獲取組織樣本。

近年來，針對肺癌腫瘤細胞的基因變異進行分析，已成為精準醫療的重要一環。EGFR、ALK、ROS1 等基因突變檢測，有助於決定患者是否適合標靶治療。此外，PD-L1 檢測可評估免疫治療的適用性，為患者提供更個人化的治療方案。
透過多層次的診斷工具，醫師能更準確地評估肺部病灶的特性，進而規劃最佳的治療策略，以提升患者的治療效果與存活機率。
 

▎肺癌的治療方式

肺癌治療方式的選擇取決於癌症的類型、分期、患者整體健康狀況以及基因突變特徵。目前肺癌治療趨勢朝向個人化與多模式整合，以提升治療效果並改善患者的生活品質。

手術是肺癌治療的首選方法，特別適用於 I 期或部分 II 期的非小細胞肺癌（ NSCLC ）。常見手術方式包括肺葉切除、全肺切除或楔形切除，視腫瘤大小與位置決定。若腫瘤位於早期且無明顯轉移，透過手術可達到根治效果。
 

放射治療適用於不適合手術的患者或作為輔助治療，幫助控制局部病灶。常見技術包括立體定位放射治療（SBRT）與調強放射治療（IMRT），可精準照射癌細胞，降低對周圍正常組織的影響。

化療通常適用於晚期肺癌，或作為手術後輔助治療，以消除殘存癌細胞並降低復發風險。常見藥物包括鉑類（ 如順鉑、卡鉑 ）合併其他細胞毒性藥物。小細胞肺癌（ SCLC ）因增殖快速，對化療較為敏感，通常採用含鉑類藥物的方案。

對於具有特定基因突變（ 如 EGFR、ALK、ROS1 ）的非小細胞肺癌患者，標靶治療可有效阻斷癌細胞生長訊號。標靶藥物如厄洛替尼（ Erlotinib ）、奧希替尼（Osimertinib）等，能提高治療效果並降低副作用。

免疫治療利用 PD-1/PD-L1 抑制劑（如 Pembrolizumab、Nivolumab）來增強人體免疫系統攻擊癌細胞的能力，特別適用於 PD-L1 表現較高的晚期肺癌患者。

現代肺癌治療趨勢強調多模式結合，例如手術搭配化療、放療與標靶治療的組合，以提高存活率。此外，基因檢測與生物標誌物分析已成為治療決策的重要依據，使治療更具個人化與精準性。隨著新興療法的發展，肺癌患者的預後正逐步改善。
 

▎肺癌存活率

肺癌預後與存活率取決於癌症的分期、患者個人健康狀況及所採取的治療方式。早期肺癌（I 期）的五年存活率較高，約 60-80%，主要因為腫瘤尚未擴散，手術切除效果良好。相較之下，晚期肺癌（IV 期）的五年存活率僅約 5-10%，原因在於癌細胞已擴散至遠端器官，使治療難度大幅提升。

▎肺癌的預防與篩檢資源

肺癌長年位居全球癌症死亡率第一，主要原因是多數患者確診時已屬晚期，治療效果受限。為了提高肺癌存活率，政府推動篩檢補助計畫，提供高風險族群定期低劑量電腦斷層掃描（LDCT）檢查，以早期發現並提高治療成功率。

根據國際研究， LDCT 是目前唯一經證實可降低肺癌死亡率的篩檢工具，特別對重度吸菸者可減少約 20% 的肺癌死亡風險。若能在症狀出現前診斷肺癌，多數患者可透過治療獲得良好預後。因此，政府鼓勵符合條件者積極參與篩檢，並於異常時依醫囑進行進一步檢查，以確保早期發現、早期治療的效果。

符合以下條件者可享每 2 年 1 次免費 LDCT 檢查：

⚠ 備註：
➊ 年齡計算以「年份」檢核，肺癌家族史女性為 45 至 74 歲。
➋ 篩檢間隔需滿 2 年。
➌「包-年」定義為平均每日吸菸包數 × 吸菸年數。

申請篩檢時，須提供相關證明文件，如親屬罹癌診斷證明、親屬關係文件，或填具聲明書（適用於肺癌家族史與重度吸菸者）。
即使篩檢結果正常，仍應每兩年定期追蹤，以確保肺部健康。如檢查發現異常，請務必儘早就醫，避免延誤治療黃金期。政府的肺癌篩檢補助提供民眾更便捷的預防機會，把握篩檢資源，即時掌握自身健康狀況，是降低肺癌風險的最佳方法。
 

▎總結與展望：肺癌預防與未來治療趨勢

隨著醫療科技的進步，肺癌治療不斷創新，從傳統手術、化療到標靶治療與免疫療法，提供患者更多元且個人化的選擇。未來，基因療法與AI輔助診斷將進一步提升治療精準度，提高存活率。然而，預防勝於治療，肺癌預防應從源頭著手，包括戒菸、避免空氣污染、規律運動與健康飲食，並善用政府提供的肺癌篩檢資源，早期發現、早期治療，降低疾病威脅。此外，提升公眾對肺癌的認識至關重要，透過健康教育與媒體宣導，可幫助更多人及早採取預防措施。

面對肺癌，患者與家屬的心理支持同樣重要，透過癌症治療諮詢、病友交流團體與心理輔導，能有效減輕焦慮，提升治療信心。隨著醫療與預防策略的進步，肺癌不再是無法戰勝的疾病，透過積極篩檢與正確的生活習慣，每個人都能為自身健康把關。