目錄
乳癌的類型有哪些?
柏哲德氏症乳癌又是什麼?
▎前言
每年有超過將近萬名婦女罹患乳癌，是台灣女性發生率最高的癌症。110年十大女性癌症死亡原因中排第2位。要怎麼知道確診乳癌？其分期與分類有哪些差別呢？關於乳癌大小事一次告訴你。
▎乳癌分類與分期
「先用藥、再開刀」的治療策略，稱為術前輔助治療（Neoadjuvant therapy）、前導性治療或手術前輔助治療等。包含化學治療和標靶治療。開刀前用藥改變了傳統舊有的治療順序。對於乳癌患者有以下優點：
• 原位癌 - 癌細胞尚未形成腫瘤，未侵犯其他部位。依發生部位可稱為乳管原位癌（DCIS）或乳小葉原位癌（LCIS。
• 入侵癌- 癌細胞已跑出乳管或乳小葉至乳房其他組織。依發生部位可分為侵襲性乳管癌（IDC）或侵襲性乳小葉癌（ILC）。
• 帕哲德氏症 - 乳頭及乳暈處出現類似皮膚濕疹症狀，罕見的早期乳癌類型，通常症狀只出現在其中一邊乳房，但也有可能兩邊乳房都有。
• 其他類型 - 混合型、髓狀瘤、乳頭狀癌、葉狀肉瘤、黏液性癌等。
• 入侵癌- 癌細胞已跑出乳管或乳小葉至乳房其他組織。依發生部位可分為侵襲性乳管癌（IDC）或侵襲性乳小葉癌（ILC）。
• 帕哲德氏症 - 乳頭及乳暈處出現類似皮膚濕疹症狀，罕見的早期乳癌類型，通常症狀只出現在其中一邊乳房，但也有可能兩邊乳房都有。
• 其他類型 - 混合型、髓狀瘤、乳頭狀癌、葉狀肉瘤、黏液性癌等。
依癌細胞的類型，最常見的是乳管原位癌，癌細胞不是侵入性的亦未轉移。若已擴大到乳腺管之基底膜外，則為侵入性乳管癌。像是罕見但要密切注意的帕哲德氏症，盡早發現有類似的症狀，要趕快檢查並治療，越早治療越好。
乳癌臨床-分期醫師了解腫瘤侵犯的程度、治療方式及預後狀況，一般分為四期：
乳癌分類-基因表現類型
目前最重要的分類則是依據乳癌細胞的生理特徵加以區分，這樣的分類方式一開始是由大量乳癌細胞的基因表現形態差異，可是其實也可依照乳癌病理報告必須判讀的內容作大致的區分。現今生物科技日新月異，也可以使用乳癌多基因分析的技術產品，能夠比較正確的判定乳癌的次分型（如PAM50）。在檢查報告中，HR（賀爾蒙接受體）中的ER（雌激素受體）及PR（黃體激素接受體）、HER2（第二型人類上皮生長因子受體）、Ki-67（細胞生長分裂指數）。依照上述受體與指數分析可以把乳癌基因型態分類如下：
▎特殊類型的乳癌-帕哲德氏症型
帕哲德氏症(Paget's Disease) 與一般乳癌有些微不同，其病程緩慢，症狀大多發生在乳頭或乳房周圍皮膚，患部會劇烈搔癢、潰爛甚至脫屑，常表現濕疹之皮膚變化，因此也稱為濕疹樣乳癌，通常只出現在單側乳房，但極少數情況下，兩邊乳房也可能會同時發生。症狀會從乳暈擴散到乳房周圍。平均發生年齡約為55歲，只有2.3%之乳癌病人同時有帕哲德氏症。以前也有男性病例，但極為少見。
帕哲德氏症的治療方式與乳癌相同，手術治療是主流，並輔以化療、放射線治療和荷爾蒙治療，單純的帕哲德氏症可視為零期乳癌，大部分柏哲德氏症患者合併有乳癌存在,大約一半的患者在診斷時乳房雖沒有可觸摸到的硬塊，但其中大約三分之二之患者後來証實有乳房原位癌,另外三分之一患者則有浸潤性腺癌。這些患者若未合併淋巴腺轉移,95%可存活10年以上，術後幾乎都能痊癒，僅須持續追蹤，如果合併腫塊則屬較嚴重的惡性乳腺癌，預後較差。
帕哲德氏症的治療方式與乳癌相同，手術治療是主流，並輔以化療、放射線治療和荷爾蒙治療，單純的帕哲德氏症可視為零期乳癌，大部分柏哲德氏症患者合併有乳癌存在,大約一半的患者在診斷時乳房雖沒有可觸摸到的硬塊，但其中大約三分之二之患者後來証實有乳房原位癌,另外三分之一患者則有浸潤性腺癌。這些患者若未合併淋巴腺轉移,95%可存活10年以上，術後幾乎都能痊癒，僅須持續追蹤，如果合併腫塊則屬較嚴重的惡性乳腺癌，預後較差。
帕哲德氏症型乳癌特徵
乳房皮膚發癢
感到刺痛及燒灼感
病灶處滲出液體
偶爾合併出血現象
觸摸可能成硬塊狀
要注意的是濕疹以類固醇藥膏治療後，通常會於短時間內迅速改善，若患部用藥後超過2週仍未改善，就建議赴醫院接受完整的乳房檢查才是上上策。
▎結論
女性乳房是由分泌乳汁的腺體（乳小葉）、乳管（將乳汁從乳房小葉載往乳頭的小管）、脂肪和結締組織、血管以及淋巴管組成。當乳房上皮細胞不正常分裂繁殖，就會造成乳癌。
多數乳癌發生在乳管，有些發生在乳小葉，且由於乳房，而且乳房含豐富血管、淋巴管、淋巴結，因此乳癌細胞容易擴散到其他器官，常見的其他器官如：肝臟、肺臟、腦部、骨頭等，所以早期發現是很重要的，也能提高治癒率，降低乳癌死亡率。好發年齡在40到50歲，且發生的年齡層有逐年下降之趨勢。
藉由「乳房自我檢測」、「乳房超音波」、「乳房攝影」做早期偵測與追蹤，早期與治療，加上醫藥科技的持續進步，乳癌的治癒率已有持續的提高，所以千萬不要別放棄治療。
