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乳癌指南｜乳癌存活率最新解析：不同分期的治療成效與關鍵

▎前言

乳癌是全球女性最常見的癌症之一，特別是在台灣，乳癌的發生率近年來持續上升，已成為影響女性健康的重要議題。根據最新統計，乳癌的診斷數量逐年增加，然而，由於篩檢技術的進步與治療方式的多元化，乳癌存活率也有所提升。特別是在早期發現患者透過合適的治療，存活率可達 90 % 以上，因此提高乳癌篩檢率至關重要。

本篇文章將深入探討乳癌的分類、分期、治療方式及存活率分析，讓讀者更全面了解乳癌的風險、診斷方法及治療選擇，協助女性及早掌握健康主導權，降低疾病威脅。
 

▎乳癌的成因與危險因子

乳癌的發生受多種癌症因子影響，包括遺傳、荷爾蒙變化、生活習慣及年齡等因素。了解這些風險，有助於女性更積極進行預防與早期篩檢。

• 乳癌遺傳是乳癌發生的重要因素之一，若母親或姐妹曾罹患乳癌，個人風險將顯著增加。
• BRCA1、BRCA2 基因突變者的乳癌發生率較一般人高，且可能較早發病。
• 除 BRCA 基因外，其他基因（如 TP53、PALB2）亦可能提高乳癌風險
  

• 長期暴露於高濃度雌激素與孕激素會增加乳腺細胞的增殖風險，可能促使乳癌發展。
• 初經過早（12 歲前）或停經過晚（55 歲後），因體內雌激素作用時間較長，罹癌風險較高。
• 長期使用賀爾蒙補充療法（如更年期荷爾蒙治療）可能增加乳癌風險。

• 飲食高脂高糖、缺乏運動可能影響體內激素平衡，進而提高罹癌機率。
• 過量飲酒已被證實與乳癌風險呈正相關，飲酒量越高，風險越大。
• 長期暴露於環境賀爾蒙（如塑化劑、農藥）可能干擾內分泌系統，增加致癌風險。

• 乳癌風險會隨著年齡增長而上升，尤其是 50 歲以上女性風險較高。
• 未生育或高齡初產（ 35 歲後生第一胎）者，其乳癌發生率相對較高，因懷孕能降低部分乳腺細胞增殖的機會。

了解這些癌症因子，並積極採取預防措施，如健康飲食、規律運動、避免不必要的荷爾蒙補充等，可有效降低乳癌風險。
 

▎乳癌分類

乳癌可依據其發展特性與病理變化分為不同類型，每種乳癌的治療策略與預後皆有所不同。了解常見乳癌種類有助於患者與家屬更清楚自身病情，並選擇合適的乳癌治療方式。

② 侵襲性乳癌

• 侵襲性乳管癌（ IDC ）：最常見的乳癌種類，約 80% 的乳癌患者屬此類，癌細胞已突破乳管擴散至乳房組織，甚至可能轉移至淋巴結。
• 侵襲性小葉癌（ ILC ）：癌細胞起源於乳腺小葉，並可能擴散至其他器官，早期較難發現，通常以乳房變硬或乳頭變形表現。

③ 特殊類型乳癌

• 三陰性乳癌（ TNBC ）：不表現雌激素受體（ ER ）、黃體素受體（ PR ）及 HER2，對標靶與賀爾蒙治療無效，需依賴化學治療，治療難度較高。
• HER2 陽性乳癌：HER2 基因過度表現，導致癌細胞快速生長，但可透過標靶藥物（如赫賽汀）有效控制病情。
• 炎性乳癌：屬於罕見但具高度侵襲性的乳癌，乳房皮膚可能出現發紅、腫脹、溫熱等症狀，需立即進行積極治療。

➧ 乳癌分類對治療策略的重要性

不同類型的乳癌對治療的反應不同，例如原位癌可透過手術與放射治療達到高存活率，而三陰性乳癌則需依賴化療。精準診斷常見乳癌種類，搭配個人化的乳癌治療計畫，能有效提升治療成效與存活率。

 

▎乳癌分期與診斷

乳癌的分期系統有助於評估腫瘤的嚴重程度及擴散範圍，進而制定合適的治療計畫。醫學上常使用 TNM 分期系統（腫瘤大小 T、淋巴結受影響程度 N、遠端轉移情況 M）來區分乳癌的不同階段，幫助醫生與患者了解病情發展與存活率。
 

• 第 0 期（原位癌）：癌細胞僅局限於乳腺管內，尚未擴散，為最早期的乳癌類型，治癒率極高。
• 第 1 期：腫瘤小於 2 公分，尚未擴散至淋巴結，透過手術與放射治療通常可獲得良好預後。
• 第 2 期：腫瘤介於 2 至 5 公分之間，可能擴散至鄰近淋巴結，治療方式包含手術、化療及標靶治療。
• 第 3 期：此期代表癌細胞已經局部擴散，可能影響多個淋巴結或擴及乳房外組織，治療通常需要結合手術、化療、放療與標靶治療。
• 第 4 期（轉移性乳癌）：癌細胞已擴散至遠端器官，如肺部、肝臟或骨骼，治療目標為延長生命並提高生活品質。

☞ 延伸閱讀：劉良智醫師｜乳癌分期怎麼看？

準確的診斷對於確定乳癌分期至關重要，透過影像檢查與病理分析，可協助醫師評估腫瘤特性，制定合適的治療計畫。

• 乳房攝影（ Mammography ）：此為乳癌篩檢的主要方法，能偵測早期乳癌或微小鈣化點，適合 45 歲以上女性定期檢查。
• 超音波與磁振造影（ MRI ）：適用於乳房密度較高的年輕女性，或輔助判斷可疑腫瘤是否為惡性。MRI 對於高風險族群（如有乳癌家族史）特別重要。
• 乳房切片檢查：透過細針穿刺或手術切片取得組織樣本，以確認腫瘤是否為惡性，並分析癌細胞類型，決定後續治療方案。

透過早期篩檢與精準診斷，能有效提升乳癌的治療成效。特別是乳癌第三期患者，若能及早確診並積極治療，仍有機會控制病情並延長存活期。
 

▎乳癌治療方式

乳癌的治療方式依據癌症分期、腫瘤特性與患者健康狀況而有所不同，常見治療方式包括手術、放射治療、化學治療、標靶治療及內分泌治療。適當的治療組合能有效控制病情，提高存活率，並降低復發風險。

① 手術治療

• 乳房部分切除（乳房保留手術）：適用於早期乳癌患者，僅切除腫瘤及周圍部分正常組織，術後通常需搭配放射治療以降低復發風險。
• 乳房全切除：適用於較大或多發性腫瘤，可能合併淋巴結切除。部分患者可考慮乳房重建手術，以維持外觀。

② 放射治療

③ 化學治療

• 化療使用藥物殺死快速生長的癌細胞，適用於較晚期乳癌或高風險復發的患者。
• 化療副作用：最常見的影響包括噁心、疲倦、免疫力下降及化療掉髮，部分患者會因毛囊受損而出現暫時性或永久性禿髮。
• 治療期間調整：醫師可能會根據患者耐受度調整劑量，並提供輔助藥物緩解不適。

④ 標靶治療

   

☞ 延伸閱讀：鄭伃書醫師｜乳癌化療後引發發炎反應該怎麼辦？3個降低化療副作用的小妙方一次告訴你！

 

▎乳癌存活率與預後

乳癌的存活率受多種因素影響，包括癌症分期、治療方式及個人健康狀況。隨著醫療技術進步，乳癌的治療成效顯著提升，許多患者能夠長期存活並維持良好生活品質。然而，個別患者的預後仍依多項條件而有所不同。

  早期乳癌（第 0 - 1 期）：存活率 90 %   

  中期乳癌（第 2-3 期）：存活率 85 - 50 %   

乳癌第二期與乳癌第三期患者的存活率較早期略低，但透過綜合治療，包括手術、化療、放療與標靶治療，多數患者仍能獲得良好預後。第 2 期的 5 年存活率約 70-85%，而第 3 期則約 50-70%，視腫瘤大小、淋巴結擴散程度而定。

  晚期乳癌（第 4 期）：存活率 20 - 30 %   

已轉移的第 4 期乳癌存活率相對較低，5 年存活率約 20-30%，但隨著新型標靶藥物與免疫療法的發展，部分患者能長期控制病情，延長壽命並維持生活品質。

• 癌細胞類型與分期：三陰性乳癌（ TNBC ）因缺乏荷爾蒙與 HER2 受體，治療選擇較少，存活率相對較低；HER2 陽性乳癌則因標靶治療的進步，預後顯著改善。
• 是否接受標準治療：完整接受手術、化療、放療或標靶治療的患者，通常能有效控制病情，提高存活率。部分患者因副作用或經濟因素而未完成治療，可能影響預後。
• 個人健康狀況與生活習慣：良好的生活習慣有助於提高存活率，包括均衡飲食、規律運動、維持健康體重及戒菸戒酒等。此外，心理狀態與家人支持也是影響病情的重要因素。

 

▎乳癌的篩檢資源

乳癌是女性最常見的癌症之一，許多乳癌患者在早期可能沒有明顯症狀，因此，透過乳房自我檢查、定期乳房攝影以及政府補助的篩檢計畫，能夠幫助女性及早發現異常硬塊，提高治癒機會。

• 衛生福利部提供 45-69 歲女性，每兩年一次免費的乳房攝影檢查，若為高風險族群（如有乳癌家族史），可從 40 歲起即接受篩檢。
• 可至健保特約醫療院所或社區篩檢站進行免費篩檢，提高早期發現率。
• 若篩檢結果顯示異常，醫療單位會進一步安排超音波或切片檢查，以確保診斷的準確性。

☞ 延伸閱讀：衛福部乳癌防治資訊

• 建議女性從 20 歲起，每月固定時間進行乳房自我檢查，特別是在生理期結束後，乳房組織較柔軟時檢查效果最佳。

  檢查步驟：   

1. 視覺觀察：站在鏡子前，雙手自然下垂，觀察乳房是否有形狀變化、皮膚凹陷或乳頭內縮等異常狀況。
2. 觸診檢查：使用指腹以畫圓方式觸摸乳房內部及腋下，檢查是否有異常硬塊或腫塊。
3. 仰臥檢查：躺下時，將一側手臂舉高，另一手觸摸乳房，感受是否有不正常的硬結或腫塊。

若發現任何異常，如腫塊、乳頭異常分泌物或皮膚變化，應立即就醫檢查。

 

• 40-44 歲高風險女性（如有乳癌家族史）：可與醫師討論是否提前進行篩檢。
• 45-69 歲女性：建議每兩年接受一次乳房攝影，這是篩檢乳癌最有效的方式，可偵測出早期微小病變。
• 70 歲以上女性：依健康狀況與醫師建議，決定是否持續定期篩檢。
• 高風險族群（如 BRCA1、BRCA2 基因突變者）：應與醫師討論，可能需要增加 MRI 或超音波等進階篩檢工具，以提高檢測準確度。
   

▎結語

乳癌是女性最常見的癌症之一，但隨著醫療進步，許多患者透過早期發現與適當治療，能夠有效控制病情，提升存活率並維持良好生活品質。定期篩檢、健康習慣與積極管理，都是降低乳癌風險的關鍵！了解乳癌的分類、分期與存活率，有助於患者及家屬掌握疾病發展與治療方向，減少焦慮並做出正確決策。

透過乳房自我檢查與定期篩檢，可提高早期診斷機率，增加治療成功率，政府提供的乳房攝影篩檢資源，能幫助高風險族群及早確診。此外，養成良好飲食、規律運動、避免過量酒精攝取等習慣，也可降低乳癌風險。社會應提高對乳癌防治的關注，鼓勵篩檢，讓更多女性受惠於早期診斷與即時治療。透過健康管理與積極篩檢，每位女性都能為自己的健康多一分保障，提升對抗乳癌的信心。

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